patologias oculares

DETECCION DE PATOLOGIAS OCULARES:

Es  establecer el estado de salud o de enfermedad de los anexos del globo ocular mediante las técnicas y procedimientos de valoración y exploración óptica oftálmica y de evaluación con medidas de seguridad e higiene.

Exploración básica en oftalmoscopia.

1.    agudeza visual  siempre se debe de tomar está  a 40cm cercana y a 6mts lejana.

2.    Reflejos pupilares buscar sobre todo un posible defecto pupilar aferente.

3.    Motilidad ocular poner atención en el paralelismo en los ejes visuales

4.    Inspección de parpados y el globo ocular en parpados: examinar especialmente el borde libre y buscar enrojecimientos escamas costras secreciones. Hendidura, apertura y cierre palpebral y piel palpebral.

5.    Posición del globo ocular en la órbita se debe poner atención en el desplazamiento horizontal y vertical en movimientos convergentes y divergentes.

6.    Conjuntiva y esclera siempre se debe instilar fluoresceína para revisar conjuntiva y cornea así evertir ambos parpados para la inspección de conjuntiva palpebral y fondo de saco.

7.    Cornea en esta debemos revisar transparencia

8.    Cámara anterior revisar transparencia y presencia de elementos en su interior

9.    Iris revisar pigmentación neo formaciones neo vasos en su superficie

10. Pupila realizar y revisar su forma tamaño posición y color

11. Región correspondiente al saco lagrimal revisar el Angulo interno del ojo en su parte inferior por debajo de los puntos lagrimales revisando el enrojecimiento o tumefacción.

En la inspección de la órbita se tiene que poner atención en su constitución así como la presencia de exoftalmos y endoftalmos.

La palpación

En primer lugar se valora el revol de voceo

1.    La cresta lagrimal anterior

2.    La estructura cigomática

3.    La salida del nervio inframatico infraorbitario

4.    Muesca

5.    Tróclea está detrás del arco orbitario

 Al realizar la comprensión encontraremos  una división ala retropulsión e septo en tumores patológicos en la oftalmopatia tiroidea

Oftalmopatia  tiroidea

Se asocia con la enfermedad de GRAVES aunque se puede presentar sin alteraciones tiroidal previa. La proporción de sexo es femenino de 8  a 1 se presenta de los 30 a los 50 años el exoftalmos se presenta de lada bilateral sin simetría. Es autoinmune.

Signos

·         Retracción palpebral superior e inferior

·         Quemosis conjuntival en cornea encontraremos queratoconjuntivitis límbica superior

Síntomas

·         Disminución de la agudeza visual

Endoftalmos

Es una alteración en la que el globo ocular hundido en la órbita las principales causas son:

Síndrome de retracción de DUANE donde el globo ocular se cae en la adición en algunos casos puedan haber endoftalmos en la primera mirada. Otra causa puede ser una ptisis bulbi  asociada a micro oftalmos.

Celulitis preseptal

Es una infección de los tejidos subcutáneos por delante del septum orbitario no es una infección orbitaria y puede diferenciarse de celulitis orbitaria sus causas son:

1.    Por un traumatismo cutáneo como una picadura de un insecto

2.    Diseminación de la infección local como orzuelo o dacriocistitis

3.    Infección de las vías respiratorias o del oído  por la diseminación hematógena

Sus signos

·         Edema palpebral y peri orbitaría unilateral

·         Dolor

·         Enrojecimiento

Tratamiento se realiza con amoxicilina ácido clavulanico, 250mg cada 6 horas.

RABDOMIOSARCOMA

 Es un tumor maligno primario de la órbita ocular más común en la infancia, se presenta antes de los 10 años de edad y su crecimiento es rápido y es característico de él.

El tumor puede destruir huesos orbitarios o adyacentes y prolongarse al cerebro.

El rabdomiosarcoma es más frecuente en los niños y hay 4 tipos histológicos

1.    Embrionario: es el más frecuente

2.    Alveolar: es el más agresivo

3.    Botiroide

4.    Pleomorfico: es el que tiene el mejor pronóstico pero es el más raro.

Manifestaciones

Suele aparecer como una proptosis progresiva que al inicio puede confundirse con un proceso de inflamación debido a lo rápido de su evolución

Exploración

Revela una masa en la parte posterior de la órbita aunque el tumor puede afectar cualquier parte de la órbita.

El diagnostico se lleva a cabo por una biopsia.

El tratamiento se lleva a cabo mediante la combinación de la radiación externa y quimioterapias este tratamiento mejora el índice de súper vivencia hasta en un 50%  cuando se utiliza la exanteracion y así conseguimos hasta un 90% en la actualidad.

Exploración sistémica

 Se debe hacer para  buscar la evidencia de desiminacion metascica, las pruebas de valoración incluyen tomografías de coherencia óptica del tórax abdomen y la pelvis. También la función lumbar así como prueba de función hepática biopsia de medula ósea y radiografías

Blefaritis

Inflamación de los folículos de las pestañas en el borde del parpado. Causada por poliferacion excesiva de bacterias y los tres tipos son

1.    Anterior: estafilocócica seborreica o mixta

2.    Posterior

3.    Mixta: anterior y posterior

Patogenia

Blefaritis anterior: infección estafilocócica y seborrea

Seborreica dermatitis seborreica excesiva de lípidos en la superficie palpebral es descompuesta por lipasa con CORY NEACTERIUM ACNES:

Posterior disfunción de glándulas de meibomio (rosácea ocular) puede asociarse con acné rosácea.

Blefaritis escamosa

La piel del borde de los parpados esta alterada de modo que se descama a modo de caspa formando unos colla retes alrededor de la base de las pestañas. Estas caen irritando al ojo.

Síntomas

·         Quemazón

·         Sensación de arenilla

·         Fotofobia leve

·         Costras y enrojecimiento en el borde de los parpados

·         Empeoran por la mañana

·         Abscesos intrafoliculares

·         Pestañas aglutinadas secas y quebradizas

Diagnostico revisión de anexos con lámpara de mano y biomicroscopia

Complicaciones

·         Orzuelo externo

·         Inestabilidad de la lagrima

·         Conjuntivitis papilar leve

·         Triquiasis

·         Madarosis

·         Poliosis

Tratamiento

Higiene palpebral

Ungüento con antibiótico, lagrima artificial, corticoides trópicos débiles, compresas de agua caliente.

Patologías

Exoftalmos

Ojos saltones proptosis parpados no se ven retracción palpebral, hiperemia, conjuntiva bulbar hiperemica.

Exoftalmos oftalmopatia con afectación asimétrica

·         Estrabismo adquirido

·         Seudo tumor inflamatorio bilateral

·         Seudotumor inflamatorio izquierdo con limitación en mirada vertical.

Endoftalmo

Derecho causado por una fractura abierta del suelo orbitario. Se puede provocar una tisis bulbar

Celulitis orbitaria tiene secreción abundante es inmunodeprimido carcinoma de pulmón en fase terminal.